Oświadczenie 1

Internat przy I Liceum im. Bolesława Prusa, ul. Floriańska 10, 08-110 Siedlce

Załącznik nr 1 do podania o przyjęcie do internatu

Oświadczenie wypełnia rodzic lub prawny opiekun                                       ........................
                                                                                                                      (data)

................................................
(imię i nazwisko rodzica/opiekuna)

................................................
(imię i nazwisko dziecka)

OŚWIADCZENIE

 Oświadczam, że zezwalam mojemu dziecku na swobodne poruszanie się po mieście w czasie wolnym od nauki.

W przypadku otrzymania przez dziecko Karty Zaufania również w czasie nauki własnej tj. w godzinach 16⁰⁰-19⁰⁰.

  podpis rodzica: ...........................

Wersja do wydruku